A recuperação de peso não é uma questão simplista de falta de adesão dos pacientes. A obesidade é uma doença crônica progressiva com alta tendência à reincidência. A recuperação do peso é frequente após qualquer tentativa de perda voluntária de peso e o reganho de peso é frequentemente atribuído à falta de adesão dos pacientes. Esta interpretação simplista é baseada na falsa suposição de que o peso corporal está inteiramente sob controle volitivo e que a perda de peso é apenas uma questão de autocontrole. Ao contrário, sabe-se que o peso corporal e a massa gorda são regulados por inúmeros mecanismos fisiológicos, muito além da ingestão voluntária de alimentos e exercícios físicos. Além disso, um grande corpo de evidências experimentais tem mostrado que as tentativas voluntárias de perder peso ativam mecanismos biológicos potentes que tendem a interromper a perda de peso e restaurar o peso corporal anterior e os níveis de massa gorda.
Os perfis de secreção de hormônios intestinais têm impacto sobre a predisposição para recuperação de peso de acordo com a variabilidade individual. Os hormônios intestinais são os principais reguladores da homeostase energética, atuando nos circuitos cerebrais homeostáticos e hedônicos para impulsionar o comportamento alimentar. A dieta de restrição de energia ativa impulsos compensatórios poderosos que oferecem resistência à perda de peso e defendem o peso corporal maior. A variabilidade individual, provavelmente impulsionada pela variabilidade genética, tem impacto sobre a predisposição para recuperar o peso. Os perfis alterados de secreção de hormônios intestinais são uma parte fundamental desse impulso fisiológico para restaurar as reservas de energia e contribuir para a recuperação do peso após a perda de peso na dieta, essas mudanças levam ao aumento do apetite e do valor da recompensa dos alimentos, levando a um aumento na ingestão de energia. Os hormônios intestinais exercem seus efeitos em vários órgãos e tecidos, formando uma parte fundamental de uma rede altamente complicada de regulações fisiológicas do peso corporal, a perda de peso por meio da restrição alimentar, também, impacta os outros componentes desse sistema altamente complexo, incluindo a secreção de ácido biliar, o tecido adiposo e o microbioma intestinal. A perda de peso leva à redução do tamanho dos adipócitos, com consequente aumento da matriz extracelular (MEC), isso resulta em estresse mecânico, levando à inflamação e estresse oxidativo. As condições de restrição energética contínua podem não permitir a remodelação da ECM, inibindo a redução adicional do tamanho dos adipócitos e levando as células a retornar ao seu tamanho original, contribuindo assim para a recuperação do peso. Compreender os fatores genéticos e fisiológicos que fundamentam a variabilidade em resposta às intervenções de restrição energética e suas sequelas fisiológicas antecipadas levará ao desenvolvimento de estratégias mais eficazes para perda e manutenção de peso.
A adaptação metabólica explica a redução do gasto energético após a perda de peso. O gasto de energia em repouso (GER) é responsável por 60-70% do gasto de energia em 24 horas em humanos e é determinado principalmente pela composição corporal. Usando equações específicas da população, o GER pode ser previsto com certa precisão a partir dos níveis de massa livre de gordura (MLG). A perda de MLG que acompanhou a perda de peso voluntária e involuntária está, portanto, associada a uma redução esperada do GER. Infelizmente, o GER reduz mais do que o esperado, após a perda de peso, de acordo com as mudanças na composição corporal. Essa lacuna entre o gasto energético observado e previsto após a perda de peso é chamada de adaptação metabólica. Dados obtidos em estudos recentes sugerem que a adaptação metabólica pode persistir ao longo do tempo e após recuperação substancial do peso. Manter a perda de peso em longo prazo requer um combate vigilante contra a adaptação metabólica persistente que atua para contrariar proporcionalmente os esforços contínuos para reduzir o peso corporal. Este cenário complicado faz do reganho de peso um verdadeiro desafio nas intervenções de gerenciamento de longo prazo em pacientes com obesidade.
A regulação do apetite consiste em uma interação entre fome, saciedade e recompensa. A fome, o desejo por comida e a antecipação do prazer de comer são experiências psicológicas sustentadas por interações entre a neurobiologia periferica e a central. A regulação do apetite envolve uma interação complexa entre fome e saciedade, e entre processos de recompensa e processos de controle cognitivo. No cérebro, esses processos são atribuídos à interação entre os neurocircuitos hipotalâmicos e mesocorticolímbicos. Por ser a comida essencial para a sobrevivência, desenvolvemos processos motivacionais eficientes, que direcionam nossa atenção e desejo por comida, e o prazer de comer, que por sua vez podem levar ao consumo além de nossas necessidades metabólicas. Nosso sistema de recompensa alimentar pode anular a sinalização de saciedade, permitindo-nos comer quando não sentimos fome e minar a capacidade de exercer controle sobre a alimentação. Isso se torna problemático em ambientes nos quais alimentos densos em energia são facilmente acessados e alimentos saborosos são fortemente comercializados. Em pesquisas sobre comportamento humano, o aumento do desejo por comida foi associado ao aumento do IMC. Além disso, o desejo por comida e a responsividade aos estímulos alimentares aumentam em pessoas que estão aderindo a uma dieta restrita em energia, e esse efeito é mais pronunciado em pessoas que vivem com obesidade. Isso sugere uma vulnerabilidade biológica para ganho de peso em pessoas que vivem com obesidade que resulta em comportamentos alimentares que levam ao consumo excessivo de energia, como preferência por alimentos ricos em gordura (gosto) e forte atração hedônica por alimentos palatáveis. Estudos de ressonância magnética funcional do cérebro (fMRI) demonstraram que as reduções no peso corporal estão associadas ao aumento da recompensa e à redução do controle emocional e cognitivo em relação à ingestão de alimentos, o grau de reatividade de estímulo alimentar avaliado mostrou se correlacionar com a quantidade de peso perdido por meio de intervenções no estilo de vida e predizer a probabilidade de ganho de peso. Paradigmas de reatividade de dicas alimentares usando fMRI sugeriram que pessoas que vivem com obesidade apresentam vulnerabilidades neurobiológicas, o que pode aumentar o risco de consumo excessivo. A identificação das barreiras individuais à perda de peso e problemas individuais específicos deve ser considerada em planos personalizados de controle de peso, a fim de ter as melhores chances de alcançar e manter a perda de peso.
Fonte:
Busetto L., Bettini S., Makaronidis J., Roberts C.A., Halford J.C.G., Batterham R.L. Mechanisms of weight regain. European Journal of Internal Medicine (2021) ISSN 0953-6205. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.01.002. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0953620521000029
