Várias abordagens terapêuticas são necessárias para tratar efetivamente a obesidade, e entre elas, está a cirurgia bariátrica. As evidências indicam que a cirurgia tem sido a intervenção de maior sucesso no tratamento da obesidade e suas comorbidades em comparação com intervenções não cirúrgicas. Mas, afinal, o que é cirurgia bariátrica e quais seus benefícios, riscos e indicações?
A cirurgia bariátrica é um procedimento cirúrgico que altera a forma original do estômago e reduz sua capacidade de receber alimentos, dificultando a absorção de um número exagerado de calorias.
Existem várias técnicas cirúrgicas para se fazer cirurgia bariátrica, e as mais utilizadas são: a banda gástrica, o sleeve gástrico e o bypass gastrojejunal em Y-de-Roux ou bypass gástrico.
Tipos de cirurgia bariátrica
Banda gástrica: Consiste na colocação de uma faixa inflável na parte superior do estômago, que faz com que a entrada de alimentos diminua.
- Vantagens: a cirurgia é considerada de baixo risco e o tempo de internação é curto.
- Desvantagens: menor perda de peso, necessidade de ir ao médico para reajuste da faixa e uma possível segunda cirurgia para troca ou retirada da faixa.
Manga gástrica: consiste na retirada de 80% do estômago. No entanto, o estômago é um músculo que pode voltar a crescer.
- Vantagens: acarreta maior perda de peso do que a banda gástrica e o tempo de internação é menor.
- Desvantagens: não ser reversível, causar refluxo ácido, maior risco de problemas relacionados à cirurgia em comparação à banda gástrica, entre outros.
Cirurgia de bypass gastrojejunal em Y-de-Roux ou bypass gástrico: nesse método o estômago é reduzido com cortes ou grampos e é feita uma alteração no intestino para reconectá-lo à parte do estômago que irá permanecer funcional.
- Vantagens: são mais efetivos na perda de peso.
- Desvantagens: podem provocar maiores complicações metabólicas como uma má nutrição protéico – calórica e várias deficiências de nutrientes.
No Brasil, o método de bypass é realizado em 70% das cirurgias, sendo o mais praticado no Sistema Único de Saúde (SUS).
Indicação
A cirurgia bariátrica é recomendada para indivíduos obesos com Índice de Massa Corporal (IMC) acima de 40 ou pessoas que tenham IMC acima de 35 e outras doenças associadas, como diabetes, colesterol alto, hipertensão, hérnia de disco, esteatose hepática (gordura no fígado), entre outras.
Benefícios
Sem dúvida, o maior benefício da cirurgia bariátrica é a grande perda de peso em um curto espaço de tempo em relação a outros métodos. Outros benefícios encontrados após a cirurgia são:
- Melhora do cansaço e fadiga sentido por estes pacientes devido ao peso excessivo
- Maior facilidade de praticar exercícios
- Melhora de dores lombares
- Melhora em artrites e artroses
- Diminuição do risco cirúrgico nas cirurgias ortopédicas que possam se suceder a cirurgia bariátrica
- Melhora da apneia do sono
- Melhora dos níveis glicêmicos, de colesterol e de pressão arterial, podendo reduzir o número de medicações usadas para estas doenças
- Melhora dos quadros de depressão e ansiedade, bem como da auto imagem e autoconfiança, refletindo desta forma na sociabilidade, atividade sexual e na performance no trabalho.
Além da perda de peso, está documentado que essas técnicas cirúrgicas também provocam alterações metabólicas, como melhora na sensibilidade à insulina ou remissão do diabetes e da esteatose hepática. Por isso também têm sido consideradas cirurgias metabólicas.
É importante salientar que a cirurgia bariátrica não é uma ato cirúrgico isolado e único. Os pacientes precisam ser alertados que ela envolve um conjunto de medidas tais como acompanhamento psicológico, nutricional e clínico, para isso devendo haver uma preparação prévia cuidadosa. O alcoolismo e reganho de peso estão entre algumas das complicações da mesma.
Por isso, a tomada de decisão deve ser feita de forma compartilhada com o paciente, abordando sobre os riscos e benefícios da cirurgia em comparação com a continuação do tratamento médico e estilo de vida habitual.
Referência: Frigolet ME, Dong-Hoon K, Canizales-Quinteros S, Gutiérrez-Aguilar R. Obesity, adipose tissue, and bariatric surgery. Bol Med Hosp Infant Mex. 2020;77(1):3-14. English. doi: 10.24875/BMHIM.19000115. PMID: 32115585.
Profa. Dra. Lizanka Marinheiro, PhD, Md
Professora das Pós-graduações em Saúde da Mulher e em Pesquisa Clínica Aplicada à Saúde da Mulher
Coordenadora da Pós-Graduação em Endocrinologia Feminina e Chefe do Ambulatório de Endocrinologia Feminina
Instituto Nacional de Saúde Fernandes Figueira – FIOCRUZ
