Mulheres que pensam em engravidar devem ter em mente estar atentas ao peso adequado. A obesidade durante a gravidez traz consigo uma maior chance de complicações como o diabetes gestacional, hipertensão e eclampsia, por isso, o ideal é que o controle do peso aconteça bem antes da gestação.
Um dos tratamentos hoje indicados para obesidade grave, é a cirurgia bariátrica, e estatísticas mostram que mais da metade dos procedimentos cirúrgicos são realizados em mulheres em idade fértil. Logo após a cirurgia existe a recomendação de se evitar uma gravidez até que a perda de peso se estabilize e isso costuma acontecer após 12 a 18 meses. Após a cirurgia ocorre um aumento da fertilidade e as mulheres devem conversar com seus médicos sobre os métodos anticoncepcionais, uma vez que alguns métodos utilizados podem ter sua eficácia comprometida pelo cirurgia.
Quanto ao tempo em que se deve engravidar depois da cirugia bariátrica, as pesquisas indicam que após o período recomendado depois da mesma existem benefícios com o a perda de peso induzida pelo procedimento. Muitos estudos demonstraram uma chance bem menor do desenvolvimento de diabetes gestacional, assim como de hipertensão e eclampsia. As mulheres que fazem cirurgia bariátrica podem apresentar deficiências de vitaminas e minerais que podem ter impacto na saúde fetal. Por exemplo, deficiências de folato podem favorecer defeitos congênitos de tubo neural do bebê. Uma nutrição materna inadequada pode favorecer um menor desenvolvimento fetal, além de um maior risco de parto prematuro, o que tem impacto diretamente na saúde do bebê ao nascer.
Após a cirurgia, é necessário que mulheres que pretendem engravidar realizem uma avaliação criteriosa do estado nutricional pelo menos três meses antes da gestação, visando a reposição adequada das principais vitaminas e minerais. Durante a gravidez, as mulheres precisam acompanhar como estão os níveis de alguns micronutrientes. O ganho de peso da mãe, bem como o crescimento fetal devem ser observados e em alguns casos pode ser necessário o uso de suplementos nutricionais ou mesmo uma nutrição suplementar, principalmente nas mães que têm mais enjoo.
Com relação a amamentação existem poucas pesquisas, mas parece que não existe um comprometimento da qualidade do leite materno após a cirurgia e as mulheres devem ser estimuladas como todas as outras a amamentar seus filhos. No entanto, a suplementação de vitaminas nessa fase deve ser também intensificada.
Concluindo, após a cirurgia bariátrica, é preciso planejamento, e uma avaliação cuidadosa do estado nutricional materno e do crescimento fetal, estando o binômio mãe bebê assistido por uma equipe multiprofissional para se ter uma gestação segura.
Lizanka Marinheiro – Md, PhD
Endocrinologista -Instituto Nacional de Saúde da Mulher Criança e Adolescente Fernandes Figueira
Fiocruz
Referência:
– Pregnancy after bariatric surgery: Consensus recommendations for periconception, antenatal and postnatal care. Obes Rev. 2019 Aug 16.
