O termo tireoidite se refere a uma inflamação da tireóide. Existem muitas possibilidades de causas para as tireoidites. A de Hashimoto, também chamada de Tireoidite Linfocítica, é a causa mais comum de hipotireoidismo nos EUA, e muito comum aqui no Brasil. É uma doença autoimune na qual os anticorpos se voltam contra a própria tireóide levando a uma inflamação crônica. Não se sabe a causa que leva as pessoas a produzirem tais anticorpos, embora esta doença comumente ocorra em vários membros de uma mesma família.
Com o passar do tempo, a tireóide acometida fica com a sua capacidade diminuída na sua produção de hormônios tireoidianos, podendo se tornar hipoativa e levar ao Hipotireoidismo.
A tireoidite de Hashimoto ocorre mais comumente em mulheres jovens e de meia idade, mais pode acometer em pessoas de qualquer idade, tanto homens quanto mulheres.
SINAIS E SINTOMAS:
Não existem sinais e sintomas que sejam específicos da tireoidite de Hashimoto.
Devido a esta doença progredir lentamente e por muitos anos, a mesma pode não apresentar sintomas precocemente, mesmo quando existem detectados num exame de sangue rotina anticorpos anti-TPO. No entanto com o passar do tempo, a tireoidite causa lentamente lesão e dano celular crônicos, levando ao desenvolvimento de bócio, (aumento da tireóide), com gradual falência glandular. Os sinais e sintomas mais comuns são fadiga, ganho de peso, constipação, intolerância ao frio, pele seca, depressão, dificuldade em fazer e exercícios físicos e irregularidade menstrual.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?
Geralmente pelas queixas do paciente apresentando os sinais e sintomas de hipotireoidismo, apresentando um bócio ao exame físico, e teste laboratoriais típicos de hipotireoidismo( um TSH elevado com níveis de hormônios tireoidianos baixos tiroxina livre). Anticorpos anti-TPO ( peroxidase tireoidiana) estão aumentados. TPO é uma enzima que tem um importante papel na síntese dos hormônios tireoidianos.
As vezes a doença pode ser diagnosticada precocemente quando a pessoa tem uma forte história familiar, numa consulta de rotina com um “screening” laboratorial, mesmo antes de desenvolver sintomas de hipotireoidismo. Nestes casos, geralmente são vistos um leve aumento do TSH com níveis normais de hormônios tireoidianos e anticorpos anti-TPO positivos.
COMO É FEITO O TRATAMENTO?
Pacientes apenas com anticorpos anti TPO positivo, mas com testes de função tireoidiana normais ( TSH e T4 livre), não precisam de tratamento.
Para aqueles com hipotireoidismo ( TSH elevado e T4livre baixo), o tratamento consiste na reposição hormonal com levotiroxina sintética. A mesma é tomada por via oral diariamente na dose apropriada, não custa caro, e é muito eficaz em recuperar a função tireoidiana melhorando os sintomas do hipotireoidismo. Todos os pacientes com Tireoidite de Hashimoto que desenvolvem hipotireoidismo vão precisar de tratamento por toda a vida e de forma contínua com levotiroxina. Encontrar a dose certa da mesma, necessita de dosagens de TSH inicialmente a cada 6-8 semana, antes de cada ajuste de dose, antes que a dose correta seja encontrada. Depois disso, geralmente, uma vez ao ano, o controle é suficiente ou a cada 6 meses.
Quando a dose de levotiroxina é encontrada na dose correta, não existem efeitos colaterais. No entanto, se a dose for insuficiente, os sintomas de hipotireoidismo vão continuar, e o TSH sérico permanece elevado! Se a dose for excessiva, o TSH no sangue ficará suprimido e o paciente desenvolverá hipertireoidismo.
Nas próximas publicações, hipotireoidismo, hipertireoidismo e nódulos de tireóide.
Lizanka Marinheiro -Endocrinologista
Profa. Titular Permanente da Pós-Graduação em Sáude da Mulher e Pesquisa Clínica Aplicada em Saúde da Mulher
Instituto Nacional de Saúde da Mulher, Criança e Adolescente Fernandes Figueira
FIOCRUZ
