Cirurgia bariátrica e Diabetes – resultados esperados a longo prazo.

 A obesidade hoje é um problema de saúde pública, e vários tipos de tratamento são usados para seu controle. Doenças como Diabetes, Hipertensão, dislipidemias, todas levando a risco cardio-metabólico significativo, aumentam as taxas de morte no mundo inteiro. Já é bem sabido que a obesidade é fator de risco para todas estas doenças, e infelizmente a taxa de obesos mórbidos e grandes obesos, que não respondem por alguma razão ao tratamento clínico, lançam mão da cirurgia bariátrica. Os resultados da mesma, a curto e longo prazo, são estudados na atualidade por vários grupos, na tentativa de verificar sua eficácia. Recente estudo publicado em junho último na conceituada New England Medicine, discute quais os resultados a longo prazo da cirurgia bariátrica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 não controlado, em comparação com aqueles que receberam  apenas tratamento medicamentoso. Métodos: Foi feita uma análise dos resultados de 3 anos após a randomização de 150 pacientes obesos com diabetes mellitus tipo 2 não controlado em regime intensivo de tratamento medicamentoso, sendo que um grupo  foi tratado com cirurgia bariátrica  e medicamentos, sendo outro apenas com o tratamento cirúrgico. Um grupo de  pacientes recebeu apenas medicação, e outro  medicação associada a cirurgia bariátrica tipo  Y  de Roux – bypass  gástrico ou gastrectomia vertical. Era esperado como desfecho primário, uma hemoglobina glicada menor ou igual a 6,0% nos dois grupos. Resultados: O nível de hemoglobina glicada esperado de 6,0% ou menor foi obtido em 5% dos pacientes no grupo que recebeu apenas tratamento médico, em comparação com 38% dos do grupo que fez bypass gástrico (p <0,001) e 24% das pessoas na gastrectomia  vertical (p = 0,01). Os endpoints secundários estudados foram : índice de massa corporal (IMC), peso corporal, a circunferência da cintura, as medidas de qualidade de vida e os níveis de triglicérides, de colesterol e de lipoproteína de alta densidade, que  também mostraram uma melhora mais favorável nos grupos submetidos a cirurgia, em comparação com o grupo que recebeu o tratamento médico isoladamente . Conclusões: Os autores concluíram que em pacientes obesos com diabetes mellitus tipo 2 não controlado, aqueles que foram submetidos a cirurgia bariátrica e tratamento médico associado, em comparação com aqueles que receberam apenas medicação isoladamente, tiveram uma melhora mais significativa do controle glicêmico em 3 anos. Perspectiva: Os autores fornecem evidências convincentes sobre a durabilidade da cirurgia bariátrica em pacientes obesos com diabetes mellitus tipo 2 não controlado. Se observou neste estudo, que 36% dos pacientes do apresentavam um IMC de 27-34 kg/m2, e que estes  tiveram uma melhora do controle glicêmico, que era semelhante ao  grupo de pacientes com um IMC superior a 35 kg/m2. Tais resultados podem sugerir que os benefícios da cirurgia bariátrica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 não controlado pode não necessariamente cumprir os critérios convencionais de elegibilidade para esse tipo de cirurgia. Embora os resultados desta análise sejam promissores, estudos de maior escala são necessários para determinar se a cirurgia bariátrica reduz a morbidade e mortalidade em pessoas diabéticas obesas.  Publicado em 5 de junho, 2014. Autores:. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al, Citação: N Engl J Med 2014; 370:2002-2012. [PubMed ® resumo]   Lizanka Marinheiro Responsável pelo setor de Endocrinologia- Instituto Nacional de Saúde da Mulher, Criança e Adolescente Fernandes Figueira – FIOCRUZ